经鼻气管插管进行呼吸机治疗中气道的护理

资料方法

一般资料  重症慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者21例，男11例 、女10例，年龄在59-80岁之间，患者意识模糊、谵妄、气促、口唇发绀、血氧饱和度<80%。

方法：经鼻腔插入钢丝螺纹气管导管连接呼吸机行人工呼吸。根据患者的症状体征选择合适的呼吸机模式，设定呼吸机参数，氧流量2-5L/min，潮气量7-10ml/kg，呼吸次数10-14次/min，SpO2维持在95%以上，痰多者吸气压选择9-12cmH2O，呼气压选择3-4cmH2O，治疗前后做生命体征监测及血气分析，根据血气分析结果，随时调整呼吸机参数。

气道护理

1、吸痰

1）吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/3-1/2。

2）吸痰前适当提高FiO2，吸痰后2-3分钟再调回原来的FiO2。

3）插入吸痰管时勿给负压，然后边退边吸，负压勿超过200cmH2O。

4）痰液粘稠时应滴入生理盐水或高渗盐水，每次5ml。

5）吸痰时注意无菌操作，采用一次性吸痰管，吸痰后每次更换。

6）吸痰时动作轻柔，避免损伤气道粘膜，吸痰时间不超过15s/次。

2、保持呼吸道通畅  清醒合作者鼓励咳嗽咳痰，辅助翻身拍背，以免发生肺底部不张和便于左右侧肺内分泌物流入主气管，促进痰液排出，神志不清者适时吸痰。

3、湿化呼吸道

湿化的目的是防止痰液粘稠和结痂而堵塞导管，每日湿化水不少于200ml，呼吸机湿化器内的蒸馏水应加热至37-40℃呼吸机的氧气先经湿化后吸入，预防气道干燥导致气道反应性增高，不利于通气，加重CO2潴留，对于无湿化装置的呼吸机应间断给予超声雾化或气管内滴入的方法，保持气道湿化[2]。

4、雾化吸入

一般选用B受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100-200ug（1-2喷）雾化吸入疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷，特布他林气雾剂也有同样的作用[3]，通过雾化吸入可以稀释痰液，利于痰液吸出及排出，有利于保持呼吸道通畅。

5、气囊充放气

一般认为气管导管套囊内压应保持在15-25cmH2O而无漏气最为理想。充气过小，达不到理想的封闭状态；充气过多则囊内压过高，压迫气管壁，造成局部气管粘膜坏死脱落，严重者可出现局部溃疡，当留管时间过长或压力过高可能发生更为严重的并发症气管粘膜下毛细血管压约为25mmHg，为避免粘膜缺血坏死，气囊内压应<25mmHg，每4h将气囊放气5分钟，放气前吸净气囊上坠积物。

6、加强无菌操作和隔离措施，避免交叉感染，及时更换呼吸机管道，如呼吸机管路内有积水应及时清倒，防止倒流引发肺部感染。

结果

21例重症慢性阻塞性肺疾病COPD患者经鼻气管插管行呼吸机治疗后，动脉血氧分压上升，呼吸困难缓解，低氧得到纠正，有效的改善了通气。其中11例患者经呼吸机治疗两日后意识清醒，生命体征趋于正常，血气分析结果逐渐正常。余10例患者呼吸机治疗五日后意识清醒。21例患者均在呼吸机治疗7-14日后顺利脱机拔管。

讨论

经鼻气管插管行呼吸机治疗重症慢性阻塞性肺疾病COPD患者，其主要优点为便于头颈部活动及口腔护理，由于气管外径较细，因而对声门及气道刺激小，使气管导管能较长时间使用，呼吸机工作期间，应加强和重视对呼吸道的管理才能保证呼吸机治疗的效果，只要能够及时清理气道内分泌物，保持呼吸道通畅，同时加强气道湿化管理，严格无菌操作，保证有效的通气，就能够提高重症COPD患者的治愈率，提高患者的生存质量。