呼吸机应用及监测

适应症：除一部分患者可以在术后早期拔除气管插管外，呼吸机辅助通气是全麻、体外循环术后大多数患者必须经历的一个临床治疗过程。

操作步骤演示

适用于心血管外科术后患者常用的几种呼吸机辅助通气模式，包括：

1．容量控制模式 包括容量控制（CMV）、间歇指令通气（IMV）、同步的间歇指令通气（SIMV）等。

初始工作参数设定为：

潮气量（V）—kg体重（标准体重）×8

呼吸频率（R）—成人：12/min；儿童：14~20/min

吸：呼比（I：E）—1：2

吸气平台（inspirtory pause）时间—0.2~0.6s

峰值流量（peak flow）—成人：35~40L/min；儿童：20~30L/min

吸入氧浓度（FiO2）—80％~50％

呼气末正压（PEEP）—2~5cmH2O（1cmH2O＝9.8Pa）

报警范围设定：

吸气压力上限—40cmH2O

吸气压力下限—0~3cmH2O

呼吸频率上限—40/min

呼吸频率下限—3~4/min

分钟通气量上限—成人：16L/min；儿童：8L/min

分钟通气量下限—成人：2L/min；儿童：1L/min

气道压力基线上限—15cmH2O

气道压力基线下限—0

容量控制通气方式，在预先设置恒定的潮气量、呼吸频率、吸/呼比、吸入氧浓度等基本呼吸机工作参数后，呼吸机即可以保证患者基本通气需求的呼吸机辅助模式。

不同的呼吸机，有的可以设定固定的吸/呼比，也有吸/呼比随着参数设置的调整而改变。影响吸/呼比的主要相关参数包括：峰值流量、吸气平台时间和送气波形。当操作上述参数可调的呼吸机时，要清楚这些参数的调整范围以及对吸/呼比、气道峰值压力（peak pressure）等相关参数的影响，以保证呼吸机在安全的辅助条件下正常工作，减少和避免呼吸机辅助通气造成肺、呼吸道气压伤，严重时可以直接造成或加重患者肺损伤。

2．压力控制模式 包括：压力控制（PC）；压力支持（PS）；压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）。双水平正压通气（DuoPAP/APRV、BIPAP、Bivent）。

初始工作参数设定为：

吸气压力—以达到满意的潮气量为准

呼吸频率（R）—成人：12/min；儿童14~20/min

吸气时间（T）—1.4~1.6s

吸：呼比（I：E）—1：2

呼气末正压（PEEP）—2~5cmH2O

吸入氧浓度（FiO2）—80％~50％

报警范围设定：同容量控制模式

压力控制通气时，相同的吸气压力设置，在患者肺顺应性改变时，可以产生不同的潮气量和通气效果。实际应用时，要注意潮气量的变化，随时调整吸气压力数值，避免出现通气过度或通气不足。此模式常用于婴幼儿或新生儿。相对于容量控制模式，压力控制辅助通气可以在相对较低的气道峰值压力下获得相同的通气效果。因此，对肺和呼吸道有一定的保护作用，增加和拓展了呼吸机在肺损伤患者应用中的安全性和适应证范围。

3．容量控制与压力支持共用及其他 包括：SIMV＋PS、PC-SIMV＋PS、容量控制压力限制、压力增强（pressure augment）、分钟指令（MMV）、压力释放（AP-PV）等。呼吸机组合模式的辅助通气，可以满足和适应患者不同的呼吸支持需求，使患者的自主呼吸与呼吸机辅助通气更加协调，提高患者对呼吸机的耐受，减少患者呼吸做功，为长时间使用呼吸机辅助通气和脱离呼吸机创造条件。