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呼吸机机械通气的模式

时间:2014-12-31 10:53来源:未知 作者:红桃6 点击: 次

呼吸方式是通过模式modes, or breath patterns来实现的。模式反映了呼吸机对病人的控制或支持程度，是呼吸方式的组合，确切地说，是呼吸方式与触发机制的组合。
前面我们说过，呼吸方式是通过模式modes, or breath patterns来实现的。模式反映了呼吸机对病人的控制或支持程度，是呼吸方式的组合，确切地说，是呼吸方式与触发机制的组合。

我们从最基本的模式讲起。切实地理解基础模式才能理解目前一些所谓的“新模式”，才不会被各种宣传所误导。

控制通气模式 controlled ventilation：此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率或呼吸周期时间决定。病人无法自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。控制通气模式完全是强制通气，而且全是VIMB，因此病人一旦恢复自主呼吸，就可能发生人机对抗。

辅助通气模式assisted ventilation：呼吸机送气是强制性的，但需要病人吸气触发，也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸气触发的频率和程度决定的，不受其他任何机械因素的影响。但病人必须有自主呼吸（触发），否则呼吸机无法送气。由于病人的自主呼吸往往是不稳定的，因此呼吸频率及每次间隔的时间都不时发生变化。需要设置吸气触发灵敏度，但不需要设置呼吸频率。辅助通气模式也完全是强制通气，而且全是PIMB。

辅助-控制通气模式assist-control ventilation，A/C：目前大多数呼吸机上都是A/C模式，而不再有单纯的控制或辅助通气模式。A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸周期（频率越快，呼吸周期越短；频率越慢，呼吸周期越长），在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发时，呼吸机就会给一次VIMB，而病人的自主呼吸频率超过设置的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸周期要短于设置的最大周期，因此总是在达到最大呼吸周期前发生PIMB。这就是说，病人在没有自主呼吸的时候呼吸机按呼吸周期（时间）启动VIMB，只要病人有自主呼吸触发，即发生PIMB。

这三种模式都是强制通气方式。可能各个品牌的呼吸机上名字不太一样，从A/C、CMV到IPPV，实际通气的内容都是相似的。

无论CV、AV还是A/C模式，都是既可以选择定压也可以选择定容的。从严格意义上来讲，所谓压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）是指通气方式为定压型的控制通气模式，容量控制通气（volume control ventilation, VCV）是指通气方式为定容型的控制通气模式。但在临床应用中，PCV和VCV实际上分别指定压型和定容型的A/C模式。

VCV的特点是：

①不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也升高。

②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸机的不同步。

③VCV的吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量以及是否设定吸气平台时间。

PCV的特点是：

①不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定。而潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。

②吸气流速是可以变化的，流速的大小主要取决于设定压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性。病人需求增加时，呼吸机会增加输送的流速和潮气量，因此可以改善病人与呼吸机的同步性。PCV的流速波型始终为减速波。

③吸气时间可在呼吸机上设定。

间歇强制通气 intermittent mandatory ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率进行强制通气，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。相当于CV（VIMB）＋自主呼吸，也就是说IMV是强制通气方式与自主呼吸方式的组合。与CV相比，IMV允许病人进行自主呼吸。但正是由于病人有了自主呼吸触发，在强制通气时才更容易发生人机对抗。因此单纯的IMV模式已经很难在我们现在使用的呼吸机上看到了。同步间歇强制通气synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV：是在IMV的基础上对呼吸输送方式进行了改进，即呼吸机仍以预设的频率进行正压通气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。在病人没有自主呼吸时，SIMV与CV、A/C和IMV一样，病人获得的都是VIMB。病人有自主呼吸时，SIMV相当于PIMB＋自主呼吸。
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