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呼吸机的基本结构与通过模式及适用范围

时间:2014-11-28 11:45来源:未知 作者:红桃6 点击: 次

呼吸机主要由电子控制和气路两大部分组成。气路部分主要是一个气体传送系统，包括气体供应(气体储存、压力支持)、气体传输、压力流量监测和校正。
呼吸机的基本结构与通过模式及适用范围 

呼吸机主要由电子控制和气路两大部分组成。气路部分主要是一个气体传送系统，包括气体供应(气体储存、压力支持)、气体传输、压力流量监测和校正。压缩空气、氧气按设置所需的比例混合后，通过管道及相关伺服阀门以设置的气压、流速送到病人端。流量传感器将测量到的实际值馈送到电子控制部分与面板设置值比较，利用两者间的误差通过控制伺服阀门来调节吸人和呼出气体。电子控制部分的主要功能是控制呼吸机以一定的频率、潮气量进行通气，同时监测相应传感器的反馈数据，超过限定范围时报警提示。 

呼吸机性能不断提高和发展，主要表现在通气模式的不断增加，为救治呼吸衰竭的患者增加了便利和成功的机会。正确恰当地应用通气模式，能提高疗效、降低并发症。 

1．控制通气CV：呼吸机按照预定呼吸频率、潮气量、呼吸时比、气道压力完全替代患者的自主呼吸。该模式主要适用于有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停等情况。优点是保证稳定的通气量，最大限度地减轻呼吸机负荷，但对有自主呼吸的病人易产生人机对抗。 

2．辅助通气Av：有自主呼吸的患者吸气时呼吸机提供部分支持，即呼吸机送气过程是通过病人自主呼吸气导致气道压轻微降低来触发，该触发灵敏度是可调的，成人一般可调于0．2emH20左右。主要适用于有自主呼吸患者部分呼吸支持，如果患者自主呼吸停止，呼吸机因无触发而不能提供通气支持。 

3．辅助控制通气AV CV：此模式是将AV和CV的特点结合应用，当患者有自主呼吸时可建立自主呼吸频率，而当自主呼吸频率低于预设频率或气压变化不足以触发时，呼吸机即以预设频率、潮气量自动提供呼吸补充。所以在有触发时为辅助通气，无触发时为控制通气，从而保证了病人必要的通气量。 

4．指令分钟通气MMV：根据病人的性别、年龄、体重、体位和代谢情况预调每分钟通气量，当患者自主呼吸触发的分钟通气量未达到预置的量，呼吸机提供不足部分的通气，即自主MV>预调MV时呼吸机不作正压通气，只提供持续气流供自主呼吸；当自主呼吸停止或自主MV<预调MV，呼吸机供气，确保病人的每分钟通气量。此模式一般用于呼吸机撤机时控制通气到自主呼吸的平稳过渡以及麻醉和术后的呼吸支持。 

5．间隙指令通气(IMV)与同步间隙指令通气 (SIMV) ：呼吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时间断地给予正压通气， 自主呼吸的气流由呼吸机持续大流量恒流供给。指令通气可以与病人自主呼吸不完全同步(IMV)或同步(SIMV)进行，该模式主要用于呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持。 

6．呼气末正压PEEP、持续气道正压CPAP ：PEEP是在病人呼气末时人为地使气道压力高于大气压。CPAP是在自主呼吸条件下整个呼吸周期(吸气相、呼气相)道内压力均保持在高于大气压力。此两方式可用于重症哮喘、阻塞型睡眠呼吸暂停综合症、呼吸衰竭等。因其增加气道峰压和平均气道压，所以有发生气压伤和循环抑制的可能性。 

7．压力支持通气PSV ：患者自主呼吸气时， 呼吸机提供预设定的气道压(由吸气触发灵敏度启动)，吸气末该压力消失患者可自由呼气。该模式能较好的与患者的吸气流速相配合，从而减少呼吸肌的用力，即可作为患者的长期通气支持，也可作为撤机技术应用。 

8．压力释放通气PRV ：通过预设周期性的PEEP释放来提供部分通气支持，降低气道峰压和气压伤危险，增加潮气量及分钟通气量。 

9．双水平气道正压BIPAP ： 自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用，故能保持呼气正压的同时也提供吸气时的辅助通气。其优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。关键是值的设置，所以对医生要求较高。 
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