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呼吸机机械通气的目的、适应症与禁忌症

时间:2014-10-08 10:56来源:未知 作者:红桃6 点击: 次

呼吸机适应症及具体应用范围：鉴于应用呼吸机的主要目的是预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与二氧化炭潴留，所以呼吸机的主要适应症是任何原因引的缺氧与二氧化炭潴留。
一、目的：应用机械通气的主要目的，是预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与二氧化炭潴留，，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入治疗。

二、呼吸机适应症及具体应用范围：鉴于应用呼吸机的主要目的是预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与二氧化炭潴留，所以呼吸机的主要适应症是任何原因引的缺氧与二氧化炭潴留。

呼吸机适应症及具体应用范围

1、心肺脑复苏（各种原因所致）引起心搏、呼吸停止； 无论是何种原因所致的心搏、呼吸停止，均应采取心肺脑复苏：在有条件的情况下，呼吸机是心肺脑复苏中必不可少的措施之一，尤其是针对脑功能的保护和恢复，及早预防由于严重缺氧造成的不可逆性的脑功能损害。
 
2、中毒所致的呼吸抑制；无论中毒的原因如何，只要患者出现了呼吸抑制，并由呼吸抑制造成了缺O2或CO2潴留，均应考虑及时应用呼吸机。临床上最多见的由中毒引起的呼吸抑制是药物中毒，其中包括各种安眠、镇静药，如巴巴比妥类、吗啡、地西泮（三唑仑、阿普唑仑等）；农药中毒，如有机磷、有机氯等；麻醉药过量或中毒，如氯胺酮、芬太尼、硫苯妥钠和肌肉松弛药等。有的肌肉松弛药在不过量的情况下，也有可能造成呼吸抑制，这是药物的延缓反应，即当药物作用过去后，自主呼吸已经恢复，但间隔一段时间后再次出现呼吸肌麻痹，并产生呼吸抑制，如不及时发现，即可造成不可逆性的脑细胞损害，严重的可因缺氧造成病人死亡。

3、神经—肌肉系统疾病；分中枢性和周围性。中枢性主要指由呼吸中枢受到危害产生的中枢性呼吸抑制和停止，临床最常见的是脑卒中（出血性和缺血性）、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等）、脑部手术的直接损伤或手术后局部的水肿压迫等、癫痫持续状态（原发性或继发性癫痫）、各种原因所致的脑水肿等；周围性是指由于脊髓、脊髓神经根、呼吸肌肉等受到损害造成的呼吸抑制、减弱和停止等，常见的有脊柱外伤、疾病所致的高位截瘫；脊髓和脊髓神经根疾病，如多发性神经根炎、侧索硬化症等；神经—肌肉系统疾病，如重症肌无力、电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹（低血钾）、感染破伤风病毒等。

4、胸、肺部疾病；以往因过多地考虑到慢性阻塞性肺部疾病(COPD)应用呼吸机后可能产生呼吸机依赖造成脱机困难或因人工气道建立时可能出现的并发症等，以致于多不主张早期积极使用呼吸机，除非已发展为肺性脑病，出现昏迷或不同程度的意识障碍。目前，随着呼吸机临床应用的日益广泛，COPD应用呼吸机后，因呼吸衰竭所致的病死率明显下降，人们尝到了及早应用呼吸机的甜头，有关COPD应用呼吸机治疗的报道日益增多。另外，危重哮喘呼吸机治疗也日趋增多。

5、胸部外伤；包括肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的链枷胸等，只要患者出现用一般方法无法纠正的低氧血症，均是应用呼吸机的适应证，尤其对有反常呼吸运动的链枷胸患者，呼吸机是最好、最有效的纠正反常呼吸运动的方法。

6、循环系统疾病；以往对循环系统疾病应用呼吸机治疗强调得很不够，主要是因为过多地考虑到呼吸机气道内和胸内正压对血流动力学产生的影响，如回心血量减少所致的心排量下降、血压下降及有可能增加的心脏负荷等。

近年来，循环系统疾病应用呼吸机的病例日益增多。其中主要为急性肺水肿急性心肌梗死造成的心搏聚停而采用心肺复苏时、心脏大手术后的常规呼吸机支持等，取得满意疗效。

7、配合氧疗做肺内的雾化吸入治疗；目的是借助呼吸机的作用，提高药物在气管、肺泡内的浓度，达到局部治疗的目的。但该法在临床应用并不普遍，原因是涉及到机械通气时人工气道的建立，不仅有一定的难度，也会给患者增加痛苦。所以，临床几乎没有单纯为雾化吸入治疗而应用呼吸机的病例。
 
 
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