医用呼吸机撤离机械通气标准

医用呼吸机撤离机械通气标准

（1）氧合指标 （动脉血气分析）　①FiO2 ＜40%时，PaO2＞60mmHg；②FiO2100%时，PaO2 ＞300mmHg；D(A-a)O2 ＞300～350mmHg；③QS/QT < 15%，SaO2 ＞85%；④VD /VT ＜0.55～0.6。

（2）浅快呼吸指数（f/VT）和P0.1（吸气初始0.1秒时口腔闭合压）：是今年来主张应用的指标。前者以≤105为预计撤机成功，后者以≤4～6 cmH2O为可能预计撤机成功。

截止目前为止，大量临床研究尚未寻找到切实可行的呼吸机撤离指标。掌握和分析指征、具体指标时灵活，切忌教条和生搬硬套，尤其是对某些指标的分析。人工气道可能会妨碍患者主动而有效的排痰；气道开放，声门无法关闭，气道压增加不明显；人工气道拔除后，咳嗽动作恢复，有效排痰能改善通气和氧合。脱机、拔管后，各项指标反而较脱机前明显改善。呼吸状态重要参考指标—氧合指标满意，但呼吸费力（急促或轻度的呼吸困难），意味着通气储备已经动用，即使勉强脱机成功，还有可能需要再用机械通气治疗；相反，有患者虽然脱机后氧合指标勉强达到或尚未达到，但呼吸平稳、安静、坦然，可在严密观察下试行脱机。

医用有创呼吸机撤离机的方法：呼吸机撤离的难易取决于原先肺功能状况与是否有肺部并发症。

（1）直接撤离　主要对象是肺功能状况好的患者，方法是先逐步降低呼吸机条件，如PEEP和PSV水平，直至完全去除；同时逐渐降低FiO2水平，<40%-50%水平为宜，再观察氧合水平；撤除机械通气后，生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准，可以拔除人工气道。脱机和拔管后，通过多种方法和途径，雾化吸入、排背、刺激咽喉部产生咳嗽等，鼓励和加强主动咳嗽和排痰，保持呼吸道通畅、预防肺部感染。

（2）分次或间断撤离　主要对象是原有慢性肺功能不全、原发病对肺功能损害严重、并发肺部感染；具体方法是先解除心理负担和顾虑，加强营养支持和肺功能的锻炼（腹式呼吸）等；对脱机困难或没有足够把握的患者，采用一定通气模式作为撤除机械通气的过渡措施。如采用SIMV，逐渐降低SIMV呼吸次数，当至5～8 次／min时，如能较好地维持通气和氧合，意味脱机已有一定的把握。应用PSV时，逐渐增加PSV的压力支持水平，以利肺、胸廓的充分膨胀，做被动性的肺功能锻炼；以后逐渐降低PSV压力，降至一定水平或完全撤除后，仍能维持较好呼吸时，可以试行脱机。

呼吸肌衰竭患者应尽早加强营养与被动性呼吸肌锻炼，如应用PSV，增加肺的膨胀度。MMV保障合适通气水平，可用于脱机前的过渡，但应注意自主呼吸频率，有时自主呼吸频率增快，通气量不变，但肺泡有效通气量明显下降。自主呼吸频率趋于增快的患者，不适合应用MVV模式。

CPAP可以单独应用，也可与SIMV+PSV合用，方法与PSV基本相同，压力逐渐降低；自主呼吸频率也要兼顾，过快时应寻找原因，并及时更换通气模式。脱机时间可以先是每日分次脱机；以后视病情逐渐增加每日脱机的次数或延长每次脱机的时间；最后改成逐日或白天脱机、夜间上机等，直至完全停用，适用于脱机困难的患者。间断脱机的时间，依脱机的难易程度而异。

（3）人工气道拔除与护理　对脱机困难的患者，人工气道拔除应慎重，因为撤离失败屡有发生，再次应用机械通气治疗的难易程度，主要取决于人工气道的重新建立。有人工气道的患者，再次行机械通气治疗并不困难；拔除人工气道后，重新建立人工气道费时、费力，还会增加痛苦；严重时会给生命带来威胁。因此，对病情发展难以预料的患者，应适当延长人工气道拔除后观察的时间。拔管后气道护理同样是脱机成败的关键，加强气道护理能促进呼吸道分泌物排出，保持气道通畅，预防肺部感染。主要方法有超声雾化吸入、捶/排背震荡、刺激咽喉部产生咳嗽与排痰、抗生素和祛痰药等。