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当今医学领域呼吸机为重中之重。

时间:2015-06-08 11:06来源:未知 作者:红桃6 点击: 次

呼吸机是治疗各种类型呼吸衰竭和各种原因引起的缺氧与CO2潴留最直接而有效的方法与措施。
随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术已显得日益重要，成为急救医学中不可缺少的手段。受人力、物力、财力的影响，全国各地急诊医学发展极不平衡，机械通气临床应用技术亟待普及与提高。鉴于长期应用习惯，也鉴于机械通气机的不断改进与完善，依靠机械通气解决的肺功能障碍已越来越多，将机械通气机说成人工呼吸机也无妨。依据连接呼吸机的方法不同，人们将呼吸机治疗分为有创与无创，本文重点介绍有创呼吸机治疗在急诊中的应用。

1　定义
 
借助人工装置（机械通气机或人工呼吸机）的机械力量，将空气、氧气或空气-氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺O2与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。

2　临床价值 

能引起呼吸衰竭的疾病和因素很多。当这些疾病和因素在短期内无法控制或去除时，仅缺氧或CO2潴留就足以造成患者死亡。呼吸机的合理应用，能纠正缺氧和CO2潴留，不但能直接挽救患者生命，也能为原发病治疗赢得时间。因此，呼吸机是治疗各种类型呼吸衰竭和各种原因引起的缺氧与CO2潴留最直接而有效的方法与措施。

3　工作原理

（1）不依赖呼吸中枢，替代呼吸中枢，人为产生、控制、调节呼吸动作；替代神经、肌肉等，产生呼吸动作；

（2）呼吸机产生正压气流，不但使呼吸道通畅的患者得到足够的潮气量（TV）和分钟通气量（MV），还通过不同方式或途径，克服气道阻力增加和顺应性下降，改善有气道阻力增加和顺应性下降患者的通气功能；
 
（3）通过不同通气模式或方式等，改善肺的换气功能。如提高吸入氧浓度（FiO2），增加氧的弥散，提高PaO2；利用特殊通气模式或功能，如吸气末屏气、呼气延长、呼气末正压（PEEP）等，改善肺内气体分布，增加氧弥散、促进CO2排出、减少肺内分流(Qs/Qt)，纠正通气/血流（VA/Q）失调，改善换气功能；

（4）呼吸机可以不依赖神经、肌肉的兴奋、传导与收缩产生呼吸动作，能减少呼吸作功，降低呼吸肌氧消耗；

（5）呼吸机的气道内正压，能纠正病理性呼吸动作，如多发、多处肋骨骨折所致连枷胸引起的反常呼吸运动 (paradoxical respiratory movement)，并纠正由反常呼吸引起的低氧或CO2潴留。

4、机械通气分类

方法很多，按使用类型分控制（CMV）和辅助（AMV），按使用途径可分为胸内或气道内和胸外型，按吸、呼气相切换方式分定压、定容、定时。目前市场最多的还是多功能型（versatile ventilator）呼吸机，即在同一台机械通气机中，兼有定压、定容、定时的切换装置，这是呼吸机逐渐完善的必然趋势。多功能型呼吸机的吸、呼气相切换或控制方式可以由操作者任意选择。

5、模式与功能

是两个概念。模式（mode）是指一种独立的通气方式；功能（function）是机械通气机所附带的某些特殊功能。PSV 既可作模式，也可作功能与其他合用。
 
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