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睡眠呼吸暂停对肾功能的潜在影响

时间:2014-11-24 10:24来源:未知 作者:红桃6 点击: 次

自适应性伺服通气通过改善心脏血流动力学、降低全身交感神经活性和炎症情况可改善eGFR水平，所有这一切都有助于提高患者生存率。
睡眠呼吸暂停对肾功能有潜在的影响，经通两个临床研究评估了睡眠呼吸暂停和肾功能损伤之间的关系。两个研究都是针对夜间低氧血症这一指标的，而夜间低氧血症主要是由于 OSA 所引起的。两个研究都发现，夜间低氧血症的严重程度和肾功能下降速率之间存在关联。

Ahmed 等研究中共招募了858名患者，通过诊断试验（PSG 或 3 型便携式监测）来了解有无睡眠呼吸暂停，同时连续评估这些患者eGFR水平（平均随访 2.1 年）。

研究中，夜间低氧血症是定义为：≥12% 的记录时间内，动脉氧饱和度（SaO2）<90%，使用类似心脏健康研究量表来进行评估。

根据美国睡眠学会指南，将氧饱和度下降4%定义为一次 RDI。RDI<5，正常；5到14.9，轻度 OSA；15到30，中度 OSA；>30，重度OSA。通过自我问卷和数据库资料对相关协变量进行了测量，包括：糖尿病、高血压、心血管疾病（心衰、中风和心肌梗塞）、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、哮喘、心律失常和抑郁。

研究发现，总的RDI为 23±25，22±27% 的睡眠时间中 SaO2<90%。基线水平 eGFR 是 71±12 mL/min/1.73m2。44% 的患者有夜间低氧血症。5.7%的患者有eGFR的加速下降（定义为 eGFR 每年减少≥4mL/min/1.73m2，是正常的 2 到 4 倍）。

多变量Logistic回归分析显示，夜间低氧血症和肾功能快速下降之间存在关联，未调整OR是6.32。即使对年龄、BMI、糖尿病和心衰等参数进行调整后，OR仍然显著，为 2.89。作者指出，夜间低氧血症是肾功能加速减退的独立相关因素。

Alhmed 等研究中评估了受试者的睡眠情况，其中大多数受试者没有CKD病史。和这个研究不同，Sakaguchi等研究中通过氧饱和指数（ODI）评估了161名CKD 3到4期患者间歇性低氧血症情况。研究中将氧饱和度下降 4% 定义为一次 ODI。

夜间低氧血症分为：无（ODI<5），轻度（ODI，5-14.9），中重度（ODI≥15）。通过评估1年内eGFR变化情况来了解肾功能减退情况。基线平均水平eGFR是31mL/min/1.73m2。研究发现，50% 的患者有夜间低氧血症，20% 为中重度。

中重度夜间低氧血症患者 eGFR 的下降程度是无或轻度夜间低氧血症患者的3到4倍。研究发现，夜间低氧血症是肾功能下降的一个显著预测因子。

目前已有研究通过评估正压通气治疗睡眠相关呼吸障碍前后eGFR变化情况，来了解睡眠呼吸暂停和肾功能之间的联系。Kogal等评估了27名没有CKD的OSA患者，给予患者行持续气道正压通气（CPAP）治疗3个月后，再次评估。
 
研究发现，通过3个月的CPAP治疗后，患者的 eGFR水平有轻度改善且存在统计学意义（72.9±12到79.3±17.9 mL/min/1.73m2）。然而，该研究并未评估其潜在的相关机制。

有两个研究针对自适应性伺服通气应用在合并心衰、睡眠呼吸暂停的CKD患者中的情况进行了评价。这些患者的睡眠呼吸暂停主要是由于中枢原因所引起，而不是阻塞性的。

尽管如此，两个研究均发现自适应性伺服通气通过改善心脏血流动力学、降低全身交感神经活性和炎症情况可改善eGFR水平，所有这一切都有助于提高患者生存率。
 
14-11-24 10:24 打印