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呼吸机参数的复调血气分析

时间:2014-10-10 10:33来源:未知 作者:红桃6 点击: 次

呼吸机参数的复调血气分析是调整呼吸机参数的主要依据，一殷首次应用呼吸20~30分钟后即应检查血气，以后根据病情，定时检查血气以指导参数调整。
1．较大的儿童只要参数调节确当、定容、定压方式均可满足通气需要。定容方式一般讲TV容易得到保证，但气道漏气严重时有效通气量将得不到保障，需增大送气量予以补偿，当肺顺应性下降，气道阻力增大时，气道压可明显升高，当患儿躁动，咳嗽时，如无压力限制保护则易发生气压伤。定压方式虽不易发生压伤，但其潮气量不易保证，受流速，肺顺应性，气道阻力的影响较大，需严密监测潮气量。

2．婴儿，新生儿潮气量小，肺顺应性及气道阻力易变，气道压力波动较大，定压通气不易保证潮气量，由于气管插管不带套囊常有漏气加上呼吸机管道的可压缩容积丢失，采用定容通气亦难保证潮气量。目前认为选用定时限压方式效果较好，当呼吸机送气达到预定压力时并不立刻转换至呼气，而维持该压力水平继续送气，肺泡继续膨胀，直至达到预定吸气时间方停止送气，切换至呼气，这样能较好地保证通气，另外新生儿，小婴儿呼吸频率快吸气力量弱，呼吸机难以与之同步，故自主呼吸时常吸不到足够的气体，呼吸肌无效做功，易造成呼吸机疲劳增加氧耗，因此必须配置持续恒定气流，保证气道内始终有一股经过加温、加湿和一定氧浓度的恒定气流(可调)通过，使患者自主呼吸得到满足，因此，新生儿，小婴儿应采用定时限压，持续恒流型呼吸机治疗。

通气方式的选择

1、控制通气(IPPV)用于病情重，或需较长时间应用呼吸机的患儿，此时完全由呼吸机按调定的参数进行呼吸，不需要病人自主呼吸，(可用药物消除自主呼吸)，在应用过程中要注意监测各项生理，血气指标，调整呼吸机，使达到最佳状态。不论采用定容、定压，或定时限压，都可进行IPPV。

2、辅助通气，用于轻病人，预防性应用，或病情好转准备撤机的病人，此时呼吸机仅部分辅助患儿完成通气功能，而且这种辅助作用随病情好转逐渐减少直至撤机，常用的通气方式有IMV，SIMV，PSV，CPAP，SIMV十PSV。

呼吸机参数的初调：不同的呼吸机可调参数的内容不尽相同，但基本上都围绕时间，压力、流速、通气量四大参数进行调整。

1．每分通气量或潮气量，呼吸频率设定定容方式呼吸需设定潮气量，一般按10~15ml/kg计算，有的机器只能设定每分通气量，则可将潮气量乘呼吸频率得出每分通气量予以设定。呼吸频率的设定可参照不同年龄的生理频率:如新生儿40~50次/分，婴幼儿30`40次/分，年长儿20`30次／分。有阻塞性通气障碍，气道阻力增大时，可选用较馒的呼吸频率，较大的潮气量，可减慢送气流速以降低气道阻力，有利于气体均匀分布，同时呼气时间延长也有利于CO2排出。有限制性通气障 碍(肺水肿、肺出血、肺透明膜病)时肺顺应性低，此时应选用较快的频率，较小的潮气量，可减少气压伤的发生，减少对循环的影响。 

2．峰压(PIP)，应用定压方式或定时限压恒流方式时，FIP是决定潮气量的主要参数，提高PIP时，潮气量增大，通气改善，PIP的设定要参照肺部的病变程度，尤其是肺顺应性，一般病人呼吸系统无明显病变者可选10`20cmH2O，肺部有病变时可加大到30cmH2O，新生儿可相应降低5cmH2O，总的原则是尽量以较低的PIP维持血气在正常低限即可。预调PIP时可先接模肺进行，设定好以后再用于病人。

3．呼气末正压(PEEP)，对于肺顺应性低下肺功能残气量减小，肺换气功能障碍，PaCO2低下者可设置PEEP，在2~10cmH2O选用，不宜过高，过高PEEP使肺泡内压增加，肺毛细血管受压、受阻反不利于氧合，同时明显加重右心负荷对循环造成不利影响。应用PEEP后PIP的有效值会下降，从而使潮气量下降，因此应对PIP作相应提高(有的机器有自动提高功能)。新生儿由于气管插管后，原来声带调节FRC的功能遭破，故应常规加用2cmH2O  PEEP。

4．吸／呼比值(I：E)及吸气时间，正常婴儿自主呼吸时I：E为1：1.5~2.O，吸气时间为0.4~0.8秒，机器送气时吸气时间最好不低于0.6秒，吸气时间太短不利于气体均匀分布，影响换气效果，肺顺应性降低时，可延长吸气时间，使I：E为1：1~1.2，气道阻力增加时可减慢呼吸频率同时延长呼气时间，使I：E为1：1.5~2。
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