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呼吸机设置锦集

时间:2014-09-03 11:20来源:未知 作者:红桃6 点击: 次

呼吸机设置锦集
1、病人触发通气(PTV)PTV系统需要病人的吸气信号触发呼吸机正压送气, 使患儿呼吸与呼吸机同步。

PTV包括 1)、同步间歇指令通气( SIMV)； 2）、辅助/ 控制( A/ C) ；3）、压力支持通气( PSV)

A、应用辅助/ 控制( A/ C)  方式时, 每一次超过阈值的自主呼吸都被呼吸机辅助, 患儿无自主呼吸时,呼吸机按预定参数送气。辅助-控制通（Assist-control VentilationA-CV）A-CV 模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A-CV 时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 辅助-控制通气A-CV在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。

B、SIMV 是患儿自主呼吸与呼吸机所定频率同步, 在呼吸机两次送气之间完全为自主呼吸。 

SIMV的优点：

⑴降低平均气道压；

⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；

⑶改善V/Q 比例；

⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；

⑸增加患者的舒适感；

⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；

⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性临床上应用IMV 和SIMV，主要是在撤机时， 作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV 和SIMV 也已作为长期通气支持的标准技术。    

C、压力支持通气( PSV) 是对SIMV 中患儿自主呼吸部分给予一定压力支持或当自主呼吸足够强时替代A/C方式的一种辅助通气形式, 有些呼吸机有此功能应用辅助/控制(A/C)方式时, 每一次超过阈值的自主呼吸都被呼吸机辅助, 患儿无自主呼吸时,呼吸机按预定参数送气将来, 新生儿限压型呼吸机可提供SIMV 和A/C之间自动转换方式。呼吸机可根据两种通气方式预定的不同压力和吸气时间每次通气按需自动转换。这样, 呼吸机根据SIMV 的预定参数保证潮气量, 辅助自主呼吸克服气管插管和呼吸机管道的阻力, 达到自主呼吸与呼吸机通气的最佳及最有效匹配。

2、间歇指令通气大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实现，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。 间歇指令通气IMV呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。

3、比例辅助通气( PAV) PAV是在整个呼吸周期中, 通气支持的程度始终与患儿自主呼吸运动及患儿所需潮气量相匹配。PAV 系统通过测量瞬间患儿呼吸系统的顺应性和阻力, 自动计算需要增加的辅助通气值, 以改善患者呼吸。在这种辅助通气方式下, 潮气量、吸气和呼气时间、气流波型完全由患者自己控制。呼吸机的送气量与患儿瞬间呼吸需气量相匹配, 并贯穿于每次呼吸中。PAV 的优点是增加患者的舒适感, 可降低气道压力所需的峰值, 减少对肌松剂和镇静剂的需要, 降低发生过度通气的可能性, 患者的自主呼吸得到保护和增强。缺点是需要依靠患者的自主呼吸运动, 压力及通气的不稳定性增加。PAV现已试用于成人呼吸衰竭的急性期和恢复期, 以及慢性肺部疾病。在美国已开始应用于新生儿 。
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