使用呼吸机的病发症和预防措施

在应用呼吸机时应该注意预防其并发症，常见的并发症及预防措施如下：

1．呼吸道感染

原因：上呼吸道正常防御功能丧失，常带入细菌造成感染或加重原有的肺部感染。

预防：应注意呼吸机管道的定期消毒；吸入气体应加温（32～35℃）湿化；及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格执行无菌操作；保持口腔清洁。一旦感染，积极应用有效抗生素，气管内滴入液可加入庆大霉素或多粘菌素B，同时应做分泌物细菌培养和药敏试验，以指导治疗。

2．缺氧、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒

缺氧和呼吸性酸中毒多由于通气不足引起，可能原因为为氧浓度过低，通气压力过低，肺实质病变，气管插管位置过深、过浅或不够通畅、漏气等。而呼吸性碱中毒则由于通气过度所引起。应查清原因，及时处理。

3．肺气压伤

原因：吸气压过高或吸气流速过快和肺气肿的病人可发生肺泡破裂和张力性气胸。

应注意预防。一旦发生应积极处理，有张力性气胸时，应迅速穿刺引流气体。

4．肺不张

原因：长时间固定呼吸容量、分泌物堵塞气道、通气不足或气管插管太深均可造成肺不张。

措施：对不张的肺段，应加强体位引流；根据监测增加通气量；每5～10分钟可给1次叹息（SIGH）；吸入氧浓度限制在50%以下，以防止肺泡萎陷；采用PEEP治疗。对气管插管位置不当所造成的肺不张，应根据胸部X线片调整其位置。

5．喉损伤

原因：插管不熟练、病人躁动或保留插管时间过长，可致拔管后喉头声门水肿、杓状软骨脱位而发生发音嘶哑和饮水呛咳，严重者可发生窒息。长期气管插管患者喉损伤发生率为3～11%。其中以喉头声门水肿最常见。

措施：拔除插管前1小时可静脉推注地塞米松0.1～0.2mg/kg，对于新生儿及婴幼儿拨管后2小时及4小时应再给0.1mg/kg；一旦发生喉头声门水肿，轻者可静推地塞米松、局部喷雾吸入1%麻黄素等，重者以至发生严重呼吸困难者须作气管切开。

6．气管损伤

原因：气管插管的气囊或气管切开的套囊压迫气管内壁可引起气管损伤，常见的有轻度溃疡、出血和局部感染。一般无严重后果，应用低压气囊、气囊定时放气可减少气管损伤。

7．气管插管脱出

原因：插管过浅、固定不牢或病人头部活动等所致。

措施：一旦脱出，情况严重，应紧急处理，必要时作口对口人工呼吸，并重新插管。

8．循环功能障碍

原因：呼气末正压呼吸、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒时可影响循环功能；心功能不全和血容量不足的患者，特别是老年患者，使用呼吸机时，可使胸内压增加，并使静脉回血量减少、心脏充盈受限、肺循环血流减少，导致血压下降、心输出量减少。

措施：在保证通气量的前提下，尽量采用较低的通气压力；减少呼气阻力，减少无效腔；降低胸内平均压；缩短吸气时间和补足血容量。