如何照顾使用呼吸机的病患？以及摆脱对呼吸机

一、为什么呼吸机无法脱离？

造成病人需长期使用呼吸机的原因非常多，但主要可分为三大類：

（一）第一大類：心肺疾患，例如慢性阻塞性肺疾病与慢性郁血性心脏病及冠狀动脉疾病。

（二）第二大類：内科或外科问题导致多重器官衰竭。

（三）第三大類：神经肌肉疾病，包括小儿麻痹症候群、脊椎损伤、肌肉萎缩症、脊柱侧索硬化症、多发性硬化症、兩侧横膈麻痹、中枢性通气障碍，神经肌肉疾病多属于渐进性疾病或造成不可逆性的伤害，病程进展至末期通常引起呼吸衰竭，病患无法自己呼吸时，终其一生都需要仰赖呼吸机。

呼吸机使用多久的时间，通常没有办法预估，但是重要的是使用呼吸机这段期间，病人的生理、心理与社会层面是否得到良好的照护与支持，而在脱离呼吸机后能回归社会，对不能脱离呼吸机的病人与家属，也能在健全的医疗体系支持下，适应长期使用呼吸机的生活。

二、如何评估呼吸机可不可以脱离？（对呼吸机没有依赖了？）

脱离呼吸机首要条件病人必须要能自己呼吸，有自己呼吸的能力，才可考虑脱离呼吸机，另脱离呼吸机必须考虑下列因素：

（一）病人开始使用呼吸机的病因，当影响呼吸的病因去除或已改善时才能考虑脱离。

（二）病人的身体狀况已恢复到未使用呼吸机前的身体狀况与呼吸负荷与呼吸能力。

（三）疾病危急期的长短。

（四） 身体组织使用氧气进行新陈代谢的狀况。

（五）心脏血管功能与身体其它器官的功能。

（六）使用呼吸机的时间，时间越久脱离的机率越低。

（七）心理因素，有些病人已将呼吸机视为身体的延伸，脱离呼吸机时要先克服心理障碍。

三、如何进行呼吸机脱离？（摆脱的对呼吸机依赖）

当病人度过急性期后，身体各个器官功能恢复正常，有能力自己呼吸时，医师及呼吸治疗师会依病人狀况，调整呼吸机，减少呼吸机辅助的比例，增加病人自己呼吸的比例，让病患逐渐适应，在呼吸机支持模式下自己呼吸，脱离呼吸机属于渐进式，经过呼吸功能测试，测试结果良好，才可以考虑脱离呼吸机。脱离呼吸机的训练方法有很多种，通常会选择白天加以训练，晚上休息，训练时间长短必须依病人狀况加以调整，训练脱离呼吸机的天數，以病人的反应决定，通常有多次脱离失败的病人，脱离训练的天數越长。

脱离呼吸机的时机非常重要，太早或太晚都会对病人造成影响，太早脱离呼吸机会对病人心肺系统造成严重的影响，这些不良的影响反而延后病人复原的时间，太早脱离呼吸机失败的阴影，也对病人与家属造成心理负担，失败次數越多，负担越沉重，也越难脱离呼吸机。而太晚脱离呼吸机会增加使用呼吸机的各种合并症，例如院内感染的肺炎、心肌梗塞与死亡，增加病人、家属乃至整个医疗资源及社会成本负担。

当病人多次尝试失败或因病程惡化，无法脱离呼吸机时，病人与家属必须面对终生使用呼吸机的事实，调整心态，在医护人员协助下，适应长期使用呼吸机带來种种不方便，并将病人不舒服的程度降至最低。