进口呼吸机分类治疗睡眠呼吸暂停

睡眠通气不足综和征 （sleep hypoventilation syndrome  SHVS）: 睡眠通气不足综和征指因某些呼吸系统疾病导致通气不足，清醒状态下出现动脉二氧化碳分压大于45mmHg；夜间睡眠期间二氧化碳分压较清醒平卧时的测定值增高大于10mmHg；睡眠期血氧饱和度降低，且无法用进口呼吸机呼吸暂停或低通气来解释。SHVS患者在快动眼睡眠（REM）睡眠期动脉氧饱和度的下降幅度加大，持续时间延长，可达1分钟。

  治疗方式：悬雍垂腭咽成形术 (uvulo palato pharyngo plasty   UPPP）、分期手术治疗、舌成形术、激光UPPP、射频电波刀手术、低温等离子刀射频消融微创手术、鼻疾患手术、鼻瓣扩张术、扁桃体切除术、腺样体切除术、小颌畸形矫正术、气管切开或气管造口术、下颌骨前移术、舌骨悬吊术、进口呼吸机经鼻持续正压通气机（CPAP呼吸机）、口腔矫治器（止鼾器）等等。

    阻塞性呼吸暂停发生时，患者的口、鼻气流消失，但胸腹部的呼吸动作仍存在，常可见到患者腹部的起伏运动十分剧烈，拼命挣扎，直到上气道重新开放后，气流恢复为止。患者睡眠时，上呼吸道常被下垂的软腭、悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停，但此时脑内的呼吸中枢仍不断发出呼吸冲动，以兴奋呼吸肌，故胸腹部的呼吸运动仍存在，肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈，而且随著呼吸暂停时间的延长，血液中氧气含量不断下降，二氧化碳含量不断升高，胸腹部的呼吸运动逐渐加强，当血液中的二氧化碳上升、氧气下降到一定程度，对呼吸中枢的刺激作用也达到一定的强度，病人发生短暂觉醒，上气道开放，气流随之恢复。从鼻部到咽喉部任何解剖结构的异常都可在睡眠时造成上呼吸道阻塞，但并不是所有的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者都可以通过临床检查发现上气道解剖结构的异常，许多中枢呼吸驱动功能不好或咽喉气道周围的软组织塌陷性增加的人，睡眠时也易发生呼吸道堵塞。除少部分患者可通过单纯的外科手术切除引起气道狭窄的软组织而去除睡眠呼吸暂停，大多数患者需要应用进口呼吸机持续气道正压通气治疗才能取得良好的治疗效果。

      中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（central sleep apnea-hypopnea syndrome  CSAHS ）：中枢性睡眠呼吸暂停在口、鼻气流消失的同时，胸腹部的呼吸动作也消失，呼吸暂停发生时患者一动不动。中枢性睡眠呼吸暂停的病因多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能的受损有关，因而称之为“中枢性睡眠呼吸暂停”。患者的呼吸中枢对外围传入的各种信息，如低氧、高二氧化碳刺激、胸壁或肺部传入冲动的感受能力下降，不能及时有效地发放冲动来兴奋呼吸肌的活动，造成上呼吸道塌陷，呼吸运动消失，气体自然就不能被吸入或排出肺脏。肌肉萎缩、无力的患者由于呼吸肌不能及时有效地回应呼吸中枢发出的神经冲动而收缩，在呼吸中枢驱动较低的情况下，也可发生中枢性睡眠呼吸暂停。本型常发生于中枢神经系统病变及神经肌肉疾病的患者，如小儿麻痹后遗症、脊髓侧索硬化、脑梗塞等等，进口呼吸机。
中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者可表现为失眠易醒，有些重症患者入睡困难，一进入梦乡，即被憋醒。与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者主要以嗜睡为临床表现不同，就诊时常诉失眠。极易被误诊为神经官能症，服用安眠药后病情不见好转，反而会加重。
       中枢性睡眠呼吸暂停也会造成反复缺氧及睡眠紊乱，长期不予进口呼吸机治疗，后果与阻塞性睡眠呼吸暂停无差别。

　　治疗方面，手术对中枢性睡眠呼吸暂停患者的治疗效果差，少数患者对呼吸兴奋性药物的反应尚可，进口呼吸机无创性机械通气的治疗效果较为肯定。

   ·呼吸综合征（Cheyne-Stokes breathing syndrome   CSBS ）：呼吸综合征表现为呼吸幅度逐渐减小，进而出现中枢性低通气和（或）中枢性呼吸暂停，然后呼吸幅度逐渐增大，上述过程反复出现。CSBS仅见于存在一些特定基础疾病的患者，如伴有严重充血性心功能不全的心脏病或神经系统疾病（常为脑血管性疾病）。陈-斯呼吸除主要见于睡眠期外，在重症病例还可见于清醒期。