家用呼吸机使用标准是什么

家用呼吸机使用标准是什么

按血氧监测的具体情况。血样检测是否有存储功能，还是目测血氧实时显示的数据来做的判断。

拿夜间举例，很多重度低血氧的患者，并非是整晚都是处于低血氧状态，波形趋势上看是分时间段，血氧饱和度在高低之间不规则的交替，高的时候跟正常值一样，低的时候低到很严重，并且很多低的时候只维持几分钟，低到一定程度人体神经系统会有个自我保护的反应提高呼吸做工，血氧又会升上来。按一晚8小时睡眠来算的话，如非存储系的监测，用目测来监视不太可能去盯着看这么久不出差错。

另外，有提出肺功能70%用呼吸机为目前的标准，也是有一些依据的，个别原因也有造成监测不准确的，所以医生提出了3个月做一次肺功能，可以掌握一些趋势或平均值数据做判断。

关于是否根据血氧仪的监测结果来判断是否缺氧，准确的判断还是血气分析，数据上的氧分压重要，二氧化碳分压可能更重要。血氧监仪的数据有限，某些情况下的判断需要根据医生的经验。但是有一条，如果脉搏血氧仪的数值在98%左右（未给予氧气的情况下），多数情况下二氧化碳分压不会很高，通俗些说吸不够和呼不出是有一定的关系或对应，一个呼吸系统问题的重度二氧化碳储留的患者不太可能血氧值正常。
 
　无创呼吸机依照其功能不同分为单水平正压呼吸机（ CPAP ）、全自动正压呼吸机（ Auto CPAP ）、双水平正压呼吸机（ BiPAP ）三种类型。医生通常建议运动神经元病人使用双水平呼吸机（ BiPAP ）。
　　
　　 双水平呼吸机（ BiPAP ）：它是一种功能最全面的双气道压力呼吸机，可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压，病人在吸气时机器提供较高的吸气压力以保持气道开放，呼气时提供较低的呼气压力，以保证病人呼气顺畅。机器与呼吸能够保持同步，该机器适合各类呼吸暂停综合征病人及所有需用无创通气治疗的病人，是目前功能最全面的无创呼吸机。
　　选购无创呼吸机一定要注意以下几点：
1.试戴机器，确定最佳数据。只有通过试戴不同数据（压力范围、吸气时间、呼吸频率、吸呼比等）下的呼吸机，才能确认最适合您使用的数据。这个数据不是固定不变的，在以后的使用中，售后服务人员会根据您的情况进行调整。
2.选好面罩，匹配加温湿化器。面罩的密封性、舒适性直接关系到治疗效果和长期的依从性。通过测试鼻梁高低、面部宽窄确定面罩类型，调试佩戴，以确定最佳。同时匹配一个可自动调整温度的加温湿化器，可大大降低高速气流带来的鼻腔阻力增大、干燥等不适症状，舒适性大大增加。
3.定期监测，评估疗效。戴机后要定期进行血氧监测、数据分析（售后服务），对发生的呼吸事件要全面分析，及时调整压力等数据。

使用呼吸机有标准。根据ALS国际标准：FVC小于60%,或者短期内突然下降50%，可以使用呼吸机。目前有人指出FVC小于70%也可以使用呼吸机。但是不要迷信呼吸机的作用，毕竟呼吸机是辅助通气的工具，是不得已代替人的正常呼吸功能，试想，人工通气会使人觉得舒服吗？看看这里转让呼吸机的情况，似乎不少患者使用无创呼吸机不久就去世，但是气管切开后使用呼吸机患者的生命一般会延长很久，那么，是不是意味着都提倡早点气管切开使用有创呼吸机而保证患者生命更安全呢？事实证明不会，因为我们还要考虑到生活的质量。
 

【值得注意的是--ALS病人根据病情需要适时选择ST模式呼吸机。】ST模式为S和T模式的组合：即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定，低于预设安全频率时自动切换T模式；若病人呼吸恢复稳定。自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式；ST模式实际是PCV+PSV+PEEP。
 

呼吸机使用需要根据血气分析结果调整，部分呼吸机内置记忆卡，可以对病人的呼吸模式和状态进行跟踪评估。

一般从吸气压力10mmH20，呼气压力4mmH20开始调节，以病人舒适为度。

初期使用时，可以不加入氧气，以鼻罩使用。在血气分析显示缺氧时，可适量调高呼吸的压力参数。如果这样还缺氧可改用口鼻罩，以及加入吸氧。

呼吸机会陪伴病人很长时间，所以开始时尽量从对病人影响小的参数和方式应用，提高长期使用的耐受度。

腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%，同时还产生误咽。应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。

　　压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%~27%。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。同时选用柔软舒适的面罩，推荐 RESMED Mirage Quattro口鼻面罩，Mirage双层软垫带空气弹性技术，改进的排气口设计,可减少噪音60%以上,舒适安静地排出废气，Mirage双层软垫带空气弹性技术，改进的排气口设计,可减少噪音60%以上,舒适安静地排出废气。

        有患者在使用呼吸机的过程中，出现鼻部干燥该如何解决?由于天气干燥，再加上患者通气量加大，造成患者鼻部干燥。可增加过水湿化器或一体湿化器能缓解或解除这种症状。