血压持续走高与睡眠呼吸暂停有关

高血压的诊断标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指每晚7h睡眠中,呼吸暂停(口和鼻气流停止>10s)反复发作>30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5(低通气是指呼吸气流低于正常气流50%以上，每次持续时间≥10s，并伴有4%以上血氧饱和度下降)。分为阻塞型、中枢型及混合型。

SAS是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，随着研究的深入，现已发现SAS尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压病的关系密切。

2.SAS危险因素 OSAS的发病率为2%~4%[1]，SAS与高血压病具有很强的相关性。SAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一，是高血压病发展的重要危险因素。SAS引起持续性高血压的原因尚未完全清楚，可能与下列因素有关：①反复低氧血症和高碳酸血症激活化学感受器和交感神经，使儿茶酚胺释放增加。在长期的儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚。②心血管系统对呼吸暂停时胸内压显著波动产生了适应性调节。③由于睡眠结构的破坏导致的非特异性紧张作用。在上述诸多因素中，夜间反复发作的低氧血症最为重要。

3.SAS并发高血压病的诊断 对于SAS并发高血压病的诊断首先要提高认识。临床上对高血压病患者在寻找常见的继发性因素的同时，应想到SAS的可能。国外研究发现，至少30%的高血压病患者并发OSAS，50%以上OSAS是独立于年龄、体重、遗传等原因外的高血压发病因素之一。对于夜间打鼾、白天嗜睡的患者尤其应重视高血压病的发生。其次是进行一些必要的辅助检查，如多导睡眠仪和24h动脉血压监测等。在我国，以打鼾为主要症状的OSAS的患病率为4%，65岁以上人群发病率高达20%~40%。SAS最终会导致患者患心脑血管病，而心脑血管病已居全球疾病死因首位。上述数字提醒临床医生，睡眠疾病已成为一种常见病，应给予积极诊断治疗。SAS最主要的表现为打鼾，应详细询问患者打鼾时有无呼吸停顿现象，确诊有赖于多导睡眠呼吸监测，这是诊断SAS的“金标准”。对以下几种人要特别小心：一是肥胖者，肥胖不仅使咽部狭窄，而且使咽部软组织脂肪含量增多，从而导致松弛度增加，使咽部易于阻塞。二是呼吸道存在解剖性狭窄者，包括扁桃体肥大、腺样体肥大、小下颌畸形、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等。三是某些全身性疾病患者，如甲状腺功能减低症、肢端肥大症、肾上腺皮质增生症等内分泌疾病。儿童、孕妇及老年人患SAS时危险性增加，应特别注意。

4.SAS的预防 在日常生活中，患者一是尽量不要仰卧睡眠，防止舌根后坠堵塞气道;二是忌酗酒，少服用安眠药，否则容易抑制呼吸加重打鼾;三是防止肥胖，以免颈部脂肪沉积使上气道变窄。其次，确诊后一定要到正规医院去治疗。大多数患者适合采用带呼吸机的方法进行治疗，个别患者适合手术治疗，但手术后复发率高，应在医生的指导下慎重选择。明确诊断后可首选用无创通气治疗OSAS，部分患者的血压可降至正常，部分患者可减少降压药用量。

因此，应重视高血压病患者是否并发OSAS，同时也应注意OSAS患者是否存在高血压，若二者合并存在，应同时治疗方能取得最好疗效。降压药物可选用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等治疗。

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