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有创与无创机械通气的区别

时间:2014-01-20 11:17来源:未知 作者:红桃6 点击: 次

所谓有创与无创机械通气的区别，主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同。
有创与无创机械通气（无创呼吸机）的区别

所谓有创与无创机械通气的区别，主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同。凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气；而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气。广义的无创通气应当也包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等，但通常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气 （NIPPV）。有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同，而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同，功能齐全、设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气，而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限，不适合进行有创通气。

有创与无创通气各有其不同的适应证，二者的关系是互补的而不是对立的，因此也不存在孰优孰劣的问题。近年来有创通气技术在我国已得到了很快的发展与普及，与其相比，无创通气可能还留有相当大的发展空间与潜力。新一代无创呼吸机在吸氧浓度调节、气道湿化、同步性能等方面以及与其配套的鼻、面罩的密闭性、舒适性、减少重复呼吸等方面都有了很大的改善，因此其适应证有逐渐扩大的趋势。相信随着患者对生命质量要求的提高，能保留进食与语言功能的无创通气方式在我国临床应用会逐渐增多。但是 ，无论在我国还是在某些发达国家，医务人员对无创通气的疗效信心不足，相关技术与知识不够普及，仍是阻碍无创通气发展的主要障碍之

一、无创通气技术并不比有创简单，往往需要更耐心细致的操作与监护。

无创通气的适应证选择国内外都在探索之中，目前认为对于以下几种情况无创通气可以发挥满意的疗效：

(1) 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

(2) 用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗，以减少或避免有创通气的应用，如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及 COPD 患者的慢性呼吸衰竭的急性发作；

(3) 撤离有创机械通气过程中；

(4) 肺水肿的治疗。
 
无创通气的主要缺点是只能施行辅助通气功能，不能完全代替自主呼吸，痰液引流不方便，胃肠胀气，在通气压力高的情况下难以保持密闭或引起面部损伤。所以我们应当强调在提倡应用无创通气的同时也应当避免另一种倾向，那就是不适当地、过于勉强地强调以无创来代替有创通气。

虽然有创与无创通气之间并没有严格的与绝对的适应证区别，但对于那些已失去或接近失去自主呼吸功能，明显神志障碍，气道分泌物多又引流不畅或肺顺应性过低需要很高通气压力的患者应不失时机地建立通畅、密闭的人工气道进行有创通气治疗。
 
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